Лечебная гимнастика при грыже позвоночника

Растяжка

Почти каждая тренировка, направленная на улучшение состояния поясницы, должна включать в себя элементы растяжки. В этом случае добиться положительного результата можно гораздо быстрее. В комплекс добавляются следующие упражнения:

Встать на четвереньки, сжать лопатки, и постараться тянуть их к пояснице. В итоге получается небольшой прогиб

Важно, чтобы в процессе не было боли или чрезмерного дискомфорта. Сохранять положение нужно 7-9 секунд, после чего вернуться в исходное положение

Выполнить 5-7 повторов. Не меняя положение, поднять лопатки вверх, стараясь максимально прогнуть спину. Сохранять такое положение в течение 10 секунд, после чего вернуться в исходную позицию. Усиливается движение за счет упора на пальцы, вместо ладони. Сохраняя позицию на четвереньках, на вдохе вытянуть одновременно левую руку и ногу. Задержаться на 5-6 секунд, после чего вернуться в исходное положение. Повторить действие для другой стороны. Достаточно выполнить 10-15 подходов. Встать на колени, поместить руки прямо перед собой. Стараться кончиками пальцев продвигаться вперед, тем самым вытягивать позвоночник. Голова находится на одном уровне со спиной. Выполнять действие в течение 5-10 секунд. После чего вернуться в исходную позицию. Повторить действие 4-5 раз. Лечь на пол, ладонями упереться в пол. На вдохе поднять верхнюю часть корпуса, делая прогиб в спине. Задержаться в таком положении на несколько секунд, после чего вернуться в исходную позицию.

Растяжение мышечного волокна, позволяет добиться улучшения его эластичности, укрепить корсет, поддерживающий спину в целом, нормализовать кровообращения и избавиться от спазмов. Назначается растяжка также часто в качестве профилактики обострений, или в период ремиссии, для поддержания хорошего самочувствия пациента.

Что такое грыжа шейного отдела позвоночника

В шейном отделе позвоночника присутствует 7 позвонков. Вокруг них находятся кровеносные сосуды и нервы. Они идут к тканям головного мозга. При любых патологических нарушениях в данном отделе происходит защемление кровеносных сосудов и нервных волокон. У пациента защемляются спинномозговые ткани, а это чревато серьезными проблемами со здоровьем.

При грыже поражаются межпозвоночные диски в шее. Такое случается в результате травмы, чрезмерно интенсивных спортивных нагрузок, различных патологических процессов в позвоночнике (например, остеохондроз).

При развитии межпозвоночной грыжи происходит нарушение микроциркуляции крови. Если лечение не проводится, могут возникать опасные осложнения для здоровья. Шейный отдел позвоночного столба является важным звеном опорно-двигательного аппарата. С его помощью осуществляются такие функции:

• возможность движения, поворотов и наклонов шеи;
• обеспечение подачи крови в сосуды головного мозга;
• иннервация шеи и рук благодаря отходящим от спинного мозга нервным окончаниям.

Ключевыми условиями нормального самочувствия человека является микроциркуляция крови в сосудах шеи и кровоток в околопозвоночных мышцах. При таких условиях человек не будет испытывать неприятных симптомов в виде головокружения, скачков артериального давления, болезненных ощущений и пареза конечностей.

Если же кровообращение в сосудах позвоночника и мышц нарушается, спустя определенное время постепенно будут развиваться дегенеративные изменения в тканях самого позвоночника. Лишенные питания ткани будут уменьшаться в размерах, проседать, трескаться и высыхать.

У пациента утрачивается стабильность позвоночника. На нем начинают образовываться солевые отложения, которые раздражают нервные окончания, являются препятствием для нормального кровотока. Также нередко в шейных мышцах развивается миозит. Он сопровождается такими симптомами:

• воспалением мышц;
• отечностью;
• выраженным болевым синдромом;
• сдавливанием сосудов и нервных корешков.

Постепенно начинает развиваться остеохондроз. Если же не проводится лечение заболевания, начинается формирование грыжи шейного отдела. Это разорванный межпозвоночный диск. Разрыв диска является следствием продолжительной компрессии диска деформированными позвонками. В некоторых случаях диагностируется сразу не одна грыжа, а несколько.

Причины появления грыжи:

• различного рода травмы шеи;
• резкие наклоны и повороты шеи;
• частое нахождение в неудобной позе;
• наличие неправильной осанки;
• ношение тяжестей;
• ведение малоподвижного образа жизни;
• патологии врожденного характера;
• генетическая склонность;
• возрастные изменения;
• избыточная масса тела;
• патологические процессы в позвоночнике;
• наличие вредных привычек;
• инфекционные процессы в позвоночном столбе;
• дефицит жидкости в организме;
• нарушения в процессах обмена веществ.

Ключевыми признаками грыжи шейного отдела позвоночника являются:

• ощущение прострелов в плече, шее, которые переходят в верхние конечности;
• частые приступы головокружений;
• онемение или покалывание в конечностях, пальцах;
• периодически возникающие шумы в ушах;
• синдром позвоночной артерии;
• сильные приступы мигреней, которые сложно поддаются лечению с помощью обезболивающих препаратов, они часто сопровождаются приступами тошноты и рвоты;
• утрата равновесия;
• чувство онемения вокруг губ и на шее;
• нарушения в артикуляции;
• резкие перепады артериального давления;
• мушки и пелена перед глазами;
• затруднение глотания;
• ощущение мурашек по коже;
• проблемы со сном;
• нервозность;
• приступы панических атак;
• частые депрессии;
• ощущение нехватки кислорода;
• болезненные ощущения ноющего характера, которые появляются в шее, плечевом поясе;
• быстрая утомляемость.

При сильном сдавливании позвоночных артерий у человека начинаются обмороки. Выраженность клинических проявлений обусловлена стадией развития болезни и размерами грыж.

При наличии межпозвоночной грыжи постоянное защемление нервов или пережатие кровеносных сосудов происходит не во всех случаях. Симптоматика может быть ярко выраженной либо может быть смазанной. Все это обусловлено индивидуальными особенностями организма человека.

Независимо от того, насколько ярко выраженными будут симптомы, нужно как можно раньше посетить врача. Только своевременное, правильно назначенное лечение позволит избежать осложнений для здоровья.

Почему врачи назначают лечебные упражнения

Чтобы ускорить процесс выздоровления, ткани позвоночника должны активно снабжаться кровью. Улучшение кровообращения в этой области достигается за счет регулярной физической активности. К тому же правильное выполнение упражнений способствует укреплению мышечного корсета, что позволяет снизить нагрузку на поясничный отдел в будущем. Поскольку большинство патологических процессов в поясничном отделе связано с нарушением обменных процессов, регулярная физическая активность в данном случае является необходимой составляющей успешного лечения, тем более если пациенту диагностировали грыжу в пояснице. В противном случае, если физической активности будет недостаточно, мышечные волокна могут атрофироваться, что приведет к прогрессированию патологии.

Гимнастика для поясничного отдела позвоночника

Для полноценного удерживания позвоночника нужен крепкий мышечный корсет, но при атрофии мышц происходит деформация позвоночных дисков, из-за чего клиническая картина патологии только усугубляется. Без мощного мышечного корсета все нагрузки перейдут на хрящевую и костную ткани, что повлечет за собой другие неприятные последствия.

Грыжа поясничного отдела позвоночника

Цены на ортопедические корсеты и корректоры осанки

Симптомы грыжи позвоночника

Симптомы грыжи позвоночника появляются лишь тогда, когда поврежденный диск начинает давить на нерв или спинной мозг. Тогда у большинства людей появляется боль с одной стороны тела, которая постепенно усиливается. Интенсивность боли может резко увеличиваться при повышении давления на нерв, например, во время кашля, чихания или когда человек садится. Если же грыжа диска имеет небольшие размеры и не сдавливает окружающие нервы, то симптомов может не быть совсем.

Если грыжа давит на какие-либо нервы, идущие вдоль позвоночника, помимо боли могут возникать следующие симптомы:

• паралич мышц;
• судороги — резкое и болезненное сокращение мышц.

Чаще паралич и спазмы мышц возникают в руках, ногах и ягодицах.

В зависимости от расположения межпозвоночной грыжи симптомы её могут отличаться. Так, разную клиническую картинку имеют, например, шейная грыжа (грыжа шейного отдела) и поясничная грыжа (грыжа поясничного отдела позвоночника).

Симптомы грыжи шейного отдела

Шейная грыжа может иметь следующие симптомы:

• боль в шее при ее движении;
• онемение или покалывание в шее, плече, руке или кисти;
• слабость определенных мышц, ограничивающая диапазон движений.

Симптомы грыжи поясничного отдела

Поясничная грыжа может иметь следующие симптомы:

• боль в спине при движении;
• онемение или покалывание в спине, ягодицах, области гениталий, ногах или ступнях.

Пояснично-крестцовая грыжа может вызывать ишиас — это боль в ноге, бедре или ягодице в результате сдавления седалищного нерва. Седалищный нерв — самый длинный нерв в теле человека, состоящий из нескольких нервов меньшей длины. Он проходит от задней стороны подвздошной кости через ягодицу по ноге до стопы.

Синдром конского хвоста — тяжелое состояние, при котором сдавливаются нервы в самой нижней части позвоночника. Симптомы включают в себя:

• боль в пояснице;
• онемение в паху;
• паралич одной или обеих ног;
• боль в заднем проходе;
• потеря контроля над функцией кишечника (недержание кала);
• потеря контроля над мочеиспусканием (недержание мочи);
• боль на внутренней стороне бедер.

Противопоказания к водным упражнениям

Плавание при грыже поясничного отдела позвоночника приносит видимые результаты, но показано отнюдь не всякому пациенту. Кому-то данный вид активности категорически запрещен. Среди противопоказаний выделяются: наличие инфекций в организме, кожные заболевания (атопический дерматит, псориаз, экзема, нейродермит), болезни сердца и сосудов, наличие на коже открытых ран, грибковых поражений, гнойников. Относительным противопоказанием выступают ОРВИ и ОРЗ — лучше сначала вылечить головную боль, насморк и кашель, чтобы не заразить окружающих и облегчить собственное состояние.

Этапы заболевания

Грыжам свойственно постепенное развитие, они не появляются одномоментно. Выделяют четыре основных стадии прогрессирования:

Самая легкая 1 стадия межпозвоночной грыжи – появление протрузии. Диск пока еще смещен незначительно, на 1–4 мм. Фиброзное кольцо уже растянуто и истончено, однако его целостность пока не нарушена. Ядро уже находится на периферии.

Следующий этап – экструзия. Совмещает в себе сразу 2 и 3 стадию развития грыж. Фиброзная оболочка уже разорвана, ядро вышло за ее пределы, но еще удерживается за счет продольной связки в межпозвонковом пространстве. Степень тяжести зависит от провисания: 2 стадия – 5–8 мм, 3 стадия – 9 мм и более.

Самая тяжелая, 4 стадия поясничных грыж, называется секверстацией. Ядро фрагментируется, от него хрящевые сегменты. Они способны перемещаться по пространству позвоночника. Секвестрация вызывает серьезные осложнения, вплоть до инвалидности, паралича и тяжелых аутоиммунных реакций.

Как плавать?

Давать конкретные рекомендации имеет право только ваш хирург, ортопед или специалист кабинета ЛФК. А вот общие советы окажутся полезными для всех пациентов, у которых диагностирована грыжа межпозвоночного отдела. Самое главное — никаких резких движений! Занимайтесь в свое удовольствие.

Плавание на спине

Плавание на спине при межпозвоночной грыже поясничного отдела рекомендуется тем, кто только начинает заниматься лечебной физкультурой и пока боится усугубить ситуацию, либо же просто не может выполнять другие упражнения из-за боли или вследствие слабости костно-мышечного скелета.

Брасс

Более «продвинутый» вид плавания, который, в отличие от предыдущего, задействует сразу несколько групп мышц. Во время гребков работают и руки и ноги, кроме того, пловец должен держать осанку: это помогает предотвратить прочие заболевания позвоночного столба.

Кроль

Плавать кролем рекомендуется только тем пациентам, которые уже имеют опыт выполнения водных упражнений. Новичкам такие методы противопоказаны, связано это с незнанием техники и, как следствие, риском усугубить течение болезни, а не справиться с ней. Плавая кролем, следует иметь в виду, что нагрузка, которую несут упражнения для спины при грыже, должна чередоваться с периодами отдыха, когда вы просто лежите в воде бассейна и расслабляете все мышцы тела.

Медикаментозное лечение

Ключевым назначением медикаментозной терапии является купирование острого болевого синдрома. Во время обострения болезни применяются такие лекарственные средства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Лекарства этой категории в течение короткого промежутка времени избавляют от болезненных ощущений, которые сопровождают воспаление хрящевых или суставных тканей. На протяжении 2-3 дней применяются эффективные инъекционные средства – Мовалис, Диклоберл, Мидокалм, Кетопрофен. Далее пациента переводят на таблетированную форму препаратов, они действуют более мягко. Назначают Целекоксиб, Нимесил, Ортофен. Прием длится не более 14 дней. Когда начинается период реабилитации, используют обезболивающие и разогревающие препараты в форме мазей. Пациентам с патологиями пищеварительной системы параллельно нужно принимать лекарства, которые будут защищать слизистую оболочку от агрессивного воздействия препаратов.
• Кортикостероиды. Препараты данной группы применяются в том случае, если нестероидные противовоспалительные средства не принесли желаемого результата. Эти лекарства обладают гормональным эффектом. Их вводят в полость сустава либо проводят внутримышечные инъекции. При наличии грыжи показано использование препаратов длительного действия, к примеру, Дипроспан. Одна инъекция способна избавить от боли на 2 месяца. Лекарственные средства, которые действуют кратковременно (к примеру, Дексаметазон), являются менее эффективными. К тому же, после их использования могут быть негативные реакции в организме.
• Миорелаксанты. Их главной задачей является купирование мышечного спазма. В стадии обострения болезни массаж нельзя делать, поэтому показаны миорелаксанты. Продолжительность использования – 14 дней. Среди таких препаратов эффективными являются Налбуфен, Баклофен.
• Нейропротекторы – витамины категории В. При сочетании витаминов В1, В6, В12 в больших концентрациях происходит обезболивающее и восстанавливающее действие. С помощью таких составов можно улучшить самочувствие, быстрее преодолеть неприятные симптомы при обострении болезни. Они помогают избавиться от болевого синдрома, который сопровождает защемление нервных корешков. К таким препаратам относят Неуробекс, Мильгамма.
• В составе комплексной терапии также назначаются спазмолитики, нейропротекторы, хондропротекторы, гомеопатия.

Приступая к выполнению упражнений

В зависимости от тяжести состояния больного (грыжа обостряется или переходит в период ремиссии), комплекс лечебных упражнений будет отличаться. Рассмотрим методы применения лечебной гимнастики на разных стадиях протекания патологического состояния.

При обострении

Если состояние больного резко ухудшилось из-за обострения межпозвоночной грыжи, то рекомендуется прибегнуть к ЛФК для облегчения симптомов. Стоит отметить, что на протяжении данного периода количество выполняемых упражнений должно быть ограниченным. Они все выполняются в одном исходном положении – лежа на спине. Связано это с тем, что в данном положении нагрузка, оказываемая на больной позвоночник, минимальна.

Обострение межпозвоночной грыжи

Степени смещения поясничных позвонков

Повторять каждое упражнения рекомендуется от 5 до 15 раз, а после подходов необходимо проводить 1-2-минутный отдых (продолжайте лежать на спине и глубоко дышите при этом). Рассмотрим самые эффективные упражнения, назначаемые врачами при обострении грыжи:

• лежа на спине, пытайтесь вытянуть свое тело, вытягивая пальцы ног вперед. Продолжайте тянуться на протяжении 5 секунд, после чего начинайте тянуть носки нижних конечностей в обратную сторону, то есть к себе;
• лежа на спине, слегка приподнимите левую ногу и удерживайте ее на высоте 20 см на протяжении 10 секунд, затем смените правой;
• исходное положение остается прежним. Согните ноги в коленях и подведите пятки к ягодицам. При этом стопы нельзя отрывать от поверхности пола. Начинайте медленно возвращать ноги в начальное положение;
• начинать данное упражнение нужно из такой позиции – лежа на спине, прижмите пятки к ягодицам, согнув ноги в коленях. Затем обхватите левое колено руками и вытягивайте ногу максимально близко к груди, держа спину ровно. Теперь медленно возвращайте ногу в исходное положение и повторяйте процедуру с других коленом.

Упражнения при обострении

Подбирать упражнения для позвоночника самостоятельно, особенно в период обострения, когда даже самые эффективные из них могут навредить вашему организму, нужно только после консультационной помощи специалиста.

Цены на Коврики для занятий йогой и фитнесом

Стадия ремиссии

Если грыжа в пояснице находится вне обострения, то к ранее упомянутым упражнениям можно добавить несколько новых. Главная задача упражнений заключается в растяжении мышц в области поясницы. Все упражнения необходимо выполнять не меньше 5 раз.

Таблица. Лечебная гимнастика при грыже в пояснице.

Номер упражнения, фото	Порядок выполнения
№1	Лягте на спину, согните руки в локтях и поставьте их рядом с грудной клеткой, как это указано на фото. Выполните небольшой мостик, выгнув грудь, и зафиксируйте данное положение на несколько секунд. Теперь медленно возвращайтесь в исходное положение.
№2	Лежа на спине, руки держите вдоль туловища. Затем, согнув в коленях ноги, аккуратно поднимите таз. При этом ступни не должны отрываться от пола. В верхней точке старайтесь максимально напрячь мышцы поясницы и спины.
№3	Исходное положение остается прежним – лежа на спине. Постарайтесь поднять как можно выше левую ногу и руку, чтобы они были перпендикулярны по отношению к полу. Задержитесь в таком положении на 5-6 секунд, а затем медленно опустите конечности. Повторите упражнение с правой ногой и рукой.
№4	Лягте на пол животом вниз, а руки согните в локтях и прижмите к ушам. В таком положении постарайтесь приподнять верхнюю часть тела вверх и задержаться на несколько секунд. Все движения должны быть плавными и аккуратными.
№5	В отличие от предыдущих упражнений, при выполнении которых нужно лежать на полу, здесь необходимо встать на четвереньки, разместив ладони на ширине плеч. Попытайтесь растянуть позвоночник, отведя таз назад, а переднюю половину тела прижмите как можно ниже к поверхности пола. Выполняя данное упражнения, постарайтесь представить, что нужно проползти под невысоким забором.

Диагностика и лечение грыжи позвоночника

Консультация специалиста включает в себя беседу, сбор анамнеза и физический осмотр пациента с проверкой его рефлексов, чувствительности и мышечной силы.

Для подтверждения диагноза или уточнения места расположения грыжи межпозвоночного диска и ее размеров доктор может назначить различные тесты.

В аппаратную диагностику межпозвоночной грыжи могут входить:

• рентгенография;
• КТ (при необходимости);
• УЗИ.

Однако золотым стандартом диагностики грыжи диска считается магнитно-резонансная томография (МРТ).

Схема лечения грыжи позвоночника избирается в зависимости от локализации патологии, ее размера и болезненности симптомов.

Лекарственная терапия направлена на купирование боли, укрепление иммунитета и борьбу с первопричиной недуга.

В другие распространенные методы консервативного лечения входят: массаж, рефлексотерапия, мануальная терапия, остеопатия.

Иногда врачом может быть рекомендовано тракционное вытяжение.

1

Тракционная терапия

2

Тракционная терапия

3

Тракционная терапия

Хирургическое лечение может быть рекомендовано при нарушении функции конечностей и в других тяжелых случаях.

Тактика лечения грыжи межпозвонкового диска подбирается индивидуально для каждого пациента, здесь не может быть готового решения, подходящего всем.

Невозможно переоценить значимость профилактики грыжи позвоночника. Простейшие меры (ежедневная гимнастика, поддержание нормального веса, соблюдение осанки, полноценное питание, отказ от вредных привычек, удобная постель) способны многократно снизить риск развития этой болезни.

Скручивание

Современные кинетотерапевты отмечают, что многие возникающие новые методики лечения грыжи позвоночника приносят значительное облегчение после нескольких недель ежедневных мероприятий. К таким способам относится скручивающая гимнастика при межпозвоночной грыже.

Начинают проведение лечебных процедур аккуратно, не торопясь. Подход обусловлен тем, что стадия ремиссии характеризуется внутренними этапами, которые не всегда позволяют совершать такие движения. Простота этого комплекса мероприятий делает его очень популярным.

Стандартная поза: лежа.

• Полуподвижные ножницы. Одну из ног подымают и заносят над второй. Тем временем шею поворачивают в обратном направлении. Действие симметрично повторяется.
• Противоход. С полусогнутыми коленями и разведенными ногами. Сочетано разворачивают корпус и голову в разные стороны. Фиксируют положение, возвращаются. Повторяют наоборот. Рекомендуется несколько серий повторений.
• Отворот. Одну ступню кладут на коленную чашечку, тем временем корпус подают по направлению к незадействованной конечности. Голову поворачивают против основного движения. После фиксации позы возвращаются в исходную. Проводится симметричное повторение.
• Скручивание. Одну из пяток устанавливают сверху ступни другой ноги. Совершают разворот туловища в сторону отдыхающей ноги. Фиксируют. Затем повторяют в противоположном направлении.

Эта гимнастика для позвоночника при грыже стабилизирует снабжение кровью сегмента. Если физкультура при грыже поясничного отдела позвоночника безопасна, то постепенно нагрузку можно увеличивать.

Как снять боль до приема у врача

При возникновении боли в ноге или пояснице для ее облегчения иногда может потребоваться несколько дней постельного режима. Однако, не стоит оставаться в постели более 2-3 дней, так как это может привести к ослаблению мышц позвоночника и усилению боли. В первые недели после возникновения боли не рекомендуется выполнять какие-либо специальные упражнения, заниматься фитнесом, аэробикой, бегом, шейпингом и тому подобное. Для поддержания физической формы в это время можно рекомендовать плавание, велосипед, ходьбу. Если вы почувствовали нарастание боли при любой физической активности, немедленно прекратите ее.

Среди лекарственных препаратов временно улучшить состояние могут нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, целебрекс, напроксен, ацетаминофен и др. Однако, принимая их, нельзя превышать рекомендуемую суточную дозу и общую продолжительность приема (1 0 – 15 дней)

Также следует осторожно принимать эти препараты людям, имеющим заболевания желудка и кишечника (гастрит, язва).

Тренировка с отягощениями для шейной мускулатуры

Тренировка мышц шейного отдела позвоночника играет ключевую роль при лечении и предотвращении дискогенной боли. ССКТ нужно рассмотреть возможность включения упражнений, направленных на глубокие сгибатели шеи (ГСШ), поскольку исследования показали, что у пациентов с болью в шее, как правило, наблюдается слабость длинной мышцы шеи и головы, ответственных за сгибание шеи (17). Устранение слабости ГСШ существенно уменьшает боль, улучшает осанку и уменьшает вероятность будущих осложнений (16, 45). Подъём головы и касание подбородком груди эффективно укрепляют ГСШ. Подъёмы головы зачастую выполняются в положение клиента лёжа на спине лицом вверх. Клиенту предлагается коснуться подбородком груди и поддерживать достигнутое положение. Голова приподнимается над поверхностью на 5 – 7,5 см (Рисунок 2).

Рис. 2. Касание груди подбородном. Клиенту предлагают коснуться подбородком груди насколько это возможно и сохранить положение, приподняв голову на 5 – 7,5 см над поверхностью. В данном случае над столом

Необходима осторожность, не нужно поднимать голову выше 5 – 7,5 см и избегать движения головы вперёд над грудью (выделить сгибание шейного отдела).

Нужна осторожность, нельзя приподнимать голову выше, чем 5 – 7,5 см, поскольку это существенно повышает вероятность перегрузки дисков и воспроизведения симптомов. Голову нужно удерживать приподнятой не менее 10 с в 12 повторениях

Упражнение можно усложнить, увеличив продолжительность удержания, сократив отдых и увеличив количество повторений. Если клиент не в состоянии сохранить касание подбородком груди (достигнутое положение) 10 секунд, упражнение можно упростить, положив клиента на наклонную поверхность, головой вверх. У людей со слабостью ГСШ при упражнении могут проявляться компенсации в виде движения головы вперёд (нижняя челюсть движется над грудью) или чрезмерное сгибание шеи (приподнимание головы более 7,5 см и движение подбородком по поверхности груди). Для получения более подробной информации об улучшении работы мышц ГСШ обратитесь к работе Hanney and Kolber Improving Muscle Performance of The Deep Neck (25).

ССКТ необходимо также включить упражнения для тренировки глубоких разгибателей шеи (ГРШ), играющих важную роль в обеспечении стабильности шейного отдела позвоночника (8). Недавние исследования показали существенную связь между слабостью ГРШ, в частности многораздельной и полуостистой мышц шеи, и болью в шее (15, 19)

Принимая во внимание эту связь, ССКТ нужно включить в тренировочную программу упражнения для ГРШ. Функции мышц ГРШ улучшаются при выполнении клиентом ретракции шеи

Ретракцию шеи нужно первоначально выполнять сидя, пока упражнение не будет хорошо переноситься и правильно выполняться. Для ретракции шеи клиент двигает нижнюю челюсть назад, к позвоночнику, без сгибания шеи (Рисунок 3А). После того, как освоено правильное выполнение, ретракцию можно выполнять лёжа на животе с грудной клеткой, выдвинутой над краем стола, руки вдоль тела, а лопатки в среднем положении между полным сведением и полной протракцией (Рисунок 3В). Достигнутое положение ретракции шеи поддерживается 10 с, в подходе 12 повторений. Упражнение можно усложнить, увеличив продолжительность удержания, количество повторений, а также выполнение упражнения сидя с эспандером. У людей со слабостью ГРШ проявляются компенсации, включая разгибания шеи (взгляд вверх), разгибание туловища (прогиб спины) или наклона туловища назад.

Рис. 3. Ретракция шеи: клиент сдвигает нижнюю челюсть в сторону позвоночника (А). Ретракцию шеи можно усложнить положением лёжа на животе, грудь выдвинута за край стола, руки вдоль тела, лопатки в среднем положении между полным сведением и удалением от позвоночника (В)

Нужно проявлять осторожность, избегая сгибания шеи при ретракции.

Физические проявления

Люди с симптоматической грыжей диска шейного отдела часто жалуются на соматическую боль (боль, исходящую из межпозвонкового диска, капсул, связок мышц) или корешковую боль в случае сдавливания нерва (боль, исходящую из нерва и ганглия заднего корешка) (39). Соматическая боль обычно описывается как неопределённая, глубокая и ноющая боль, относящаяся к голове, шее, плечу, лопатке (плечевому поясу) или грудной клетке (39). Напротив, корешковая боль описывается как острая, жгучая и стреляющая боль, отдающая в верхнюю конечность (38). Пациенты с грыжей диска могут испытывать неврологический дефицит (нарушения), включая изменённые глубокие сухожильные рефлексы, слабость в месте иннервации и потерю чувствительности кожи, которые обычно проявляются вслед за поражением нерва (10).

Люди с грыжей диска в шейном отделе обычно подолгу сидят, что вызывает сгибание шеи. К длительному сидению предрасполагают продолжительное чтение, письмо и работа за компьютером. В исследовании Hagberg and Wegman (23) обнаружили увеличение частоты боли в шеи и руках при занятиях, требующих позы со сгибанием позвоночника вперёд. Кроме того, в исследовании Ariens et al (3) выявили тесную корреляцию между сидением, сгибанием шеи и болью в шее. С точки зрения биомеханики, продолжительное или повторяющееся сгибание шеи, по-видимому, вызывает смещение ПЯ назад и ведёт к боли в шее.

У пациентов с болью в шее и верхней конечности зачастую проявляются отклонения в осанке, включающие выдвинутую вперёд голову, протракцию плечевого пояса (сутулые плечи) и увеличенный грудной кифоз (чрезмерный изгиб грудного отдела позвоночника). Обычно подобные отклонения сосуществуют с напряжённостью верхней части трапециевидной мышцы, поднимающей лопатку, малой грудной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, а также слабостью нижней трапециевидной, передней зубчатой мышц и глубоких мышц-сгибателей шеи (32). Исследования показали тесную связь между положением головы и болью в шее (14, 21, 31). По опыту авторов, подобные нарушения характерны для большинства людей с болью в шее, включая людей с грыжами диска.