Диагностика гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза
Врачи и специалисты в области медицины должны знать, что быстрое распознавание и раннее начало лечения чрезвычайно важны для улучшения прогноза ГЛГ и уменьшения числа летальных исходов. Диагностика гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза часто затруднена тем, что его ранние симптомы — лихорадка и сыпь — не обладают диагностической специфичностью. Поэтому ГЛГ легко спутать с другими тяжелыми неблагоприятными иммунными реакциями — такими как DRESS-синдром (drug reaction with eosinophil and systemic symptoms — лекарственная реакция с эозинофилией и системными проявлениями). При возникновении у пациентов в ответ на прием ламотриджина лихорадки и (или) сыпи, врач должен в экстренном порядке осмотреть этих больных, и исключить развивающийся ГЛГ или другую тяжелую иммунную реакцию, особенно в случаях, когда появление симптомов невозможно объяснить другими причинами. Если у пациента во время лечения ламотриджином развиваются симптомы гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза, он нуждается в экстренной медицинской помощи.
Диагноз ГЛГ может быть установлен, если у пациента наблюдаются, по крайней мере, пять из следующих восьми признаков:
• Лихорадка и сыпь
• Увеличение селезенки (спленомегалия)
• Цитопения
• Повышение уровня триглицеридов или снижение уровня фибриногена крови
• Высокий уровень ферритина крови
• Обнаружение в биоптате костного мозга, селезенки или лимфатических узлов явлений гемофагоцитоза
• Снижение или отсутствие активности клеток — Естественных Киллеров (Natural Killers, NK)
• Повышение в крови уровня CD25, говорящее о пролонгированной активации иммуноцитов
Пациенты или те, ко за ними ухаживает, должны немедленно связаться с лечащим врачом, если во время терапии ламотриджином появился любой симптом гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза. ГЛГ может развиться в период от нескольких дней до нескольких недель после начала приема ламотриджина. Для диагностики гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза необходимы врачебный осмотр и проведение ряда лабораторных исследований крови и органов, а также некоторые другие процедуры.
Симптомы и признаки ГЛГ включают, но не ограничиваются, следующим:
• Лихорадка
• Увеличение печени; симптомы могут включать боль или болезненность и появление необычной припухлости над областью печени, в верхней правой области живота
• Увеличение лимфатических узлов
• Кожная сыпь
• Пожелтение кожи или склер глаз
• Беспричинные кровотечения
• Неврологические проблемы, включая судороги, возникновение затруднений при ходьбе, ухудшение зрения или другие зрительные расстройства
Информация, представленная в инструкции по лечению, которая объясняет преимущества и риски терапии ламотриджином, время от времени меняется, это связано с новыми исследованиями. Не прекращайте прием ламотриджина без консультации с врачом, так как это может вызвать серьезные проблемы.
Влияние стероидов на липопротеины крови и сердце
Большинство исследований воздействий анаболических стероидов на человека было сосредоточено на факторе риска сердечно-сосудистых заболеваний и особенно на их влиянии на кровяное давление и липопротеины плазмы. В большинстве исследований уровень холестерина в плазме и триглицеридов у потребителей стероидов и у людей, их избегающих, не особенно отличался. Однако на протяжении курса приема стероидов в общем уровне холестерина намечается тенденция к повышению, тем временем как липопротеины высокой плотности («хороший» холестерин) падает ниже нормального уровня. Уровень липопротеинов низкой плотности (холестерина) слегка меняется, слегка повышаясь или оставаясь неизменным. Проводился эксперимент, когда десятерых атлетов-силовиков, принимающих стероиды, сравнили с их коллегами по спорту, не употребляющими стероиды. В контрольную группу входили десять мужчин, вообще не занимающихся спортом. С помощью электрокардиограммы и ультразвукового видеооборудования для замеров плотности ученые нашли, что у применявших стереиды спортсменов было значительно более высокое диастолическое давление и более сильная гипертрофия левого желудочка, чем у испытуемых в двух других группах. Это дало основание заключить, что стероиды негативно влияют на сердечную мышцу и работу сердца.
Есть и другие доказательства того, что стероиды вызывают структурные изменения в сердце и понижают ишемическую толерантность. Эхо-кардиографическое обследование бодибилдеров, принимающих анаболические стероиды, выявило незначительную гипертрофию левого желудочка сердца. Некоторые ученые связывают случаи возникновения кардиомиопатии, инфаркта миокарда и других заболеваний мозгового кровообращения с приемом стероидов. Есть убедительные доказательства большей безопасности инъекционного введения стероидов по сравнению с пероральным приемом.
Как проявляется влияние анаболических стероидов на поведенческие реакции и психическое состояние?
Мозг человека имеет рецепторы для взаимодействия с тестостероном, поэтому его вполне можно рассматривать в качестве органа-мишени как для самого гормона, так и для его синтетических аналогов. Терапевтические дозы анаболических стероидов могут способствовать улучшению памяти, снижению умственной утомляемости и повышению настроения. В свою очередь цикличный прием стероидов, сопровождающийся перерывами, вызывает постоянные смены психического состояния, что отрицательно сказывается на деятельности головного мозга.
Разнообразие побочных эффектов зависит от дозы анаболических стероидов, при этом их вариабельность достаточно широка — от депрессии, связанной с резким прекращением приема стероидов, до возникновения маниакально-депрессивного состояния. Передозировка анаболических стероидов может привести к повышению агрессивности, склонности к насилию и даже галлюцинациям.
Почему спортсмены употребляют стероиды?
Несмотря на то, что история легального применения анаболических стероидов в спорте закончилась в 1976 г., когда они были запрещены Международным олимпийским комитетом, их продолжают использовать некоторые спортсмены — боксеры, велосипедисты, легко- и тяжелоатлеты и, конечно же, бодибилдеры. Говорят, что если из бодибилдинга убрать стероиды, он перестанет интересовать зрителей и просто исчезнет, ведь они приходят посмотреть на мощные рельефные тела. По словам самих бодибилдеров, стероиды просто волшебным образом увеличивают силу и повышают выносливость, заставляя мышцы расти как на дрожжах. Это связано с тем, что анаболические стероиды повышают способность организма усваивать протеин из пищи и строить из него мышечную массу. К тому же стероидные препараты повышают уровень выносливости, что позволяет тренироваться чаще и интенсивнее. В то же время при приеме анаболических стероидов необходимы серьезные физические тренировки и специальное питание.
Свойства
Анаболические стероиды обладают весьма разнообразным действием:
Основным свойством анаболических препаратов является ускорение процессов образования белков, что приводит к быстрому наращиванию мышечной массы.
Кроме того, препараты этой группы повышают степень усваиваемости кальция организмом, что немаловажно при лечении остеопороза. Стероидные анаболики обладают способностью ускорять гликогеновый синтез, благодаря чему усиливается инсулиновый эффект, приводящий к снижению в крови уровня сахара
Подобные свойства имеют немаловажное значение при лечении диабета
Стероидные анаболики обладают способностью ускорять гликогеновый синтез, благодаря чему усиливается инсулиновый эффект, приводящий к снижению в крови уровня сахара
Подобные свойства имеют немаловажное значение при лечении диабета
Подобные препараты способны улучшать липидный обмен, приводящий к понижению холестеринового уровня. Подобное свойство способствует профилактике образования сосудистых бляшек.
Повышают аппетит и восстанавливают силы, ускоряют реабилитационное послеоперационное восстановление. Зависимость от стероидов требует лечения и индивидуального подхода, также как и лечение от алкоголизма.
Какие лекарственные формы стероидов используют чаще всего?
Атлеты прежде всего экспериментируют с пероральными анаболиками с учетом удобства их применения. К тому же анаболические стероиды для перорального приема можно обнаружить в организме через несколько недель после прекращения употребления, тогда как инъекционные препараты могут быть выявлены через несколько месяцев. Чтобы «проскочить» проверку на допинг, при приближении соревнований спортсмен начинает принимать недолго живущие препараты, затем (за 4–6 нед до начала) прекращает их употребление совсем. Многие атлеты и тренеры убеждены, что необходимо пользоваться одновременно и пероральными и инъекционными препаратами по определенным схемам.
Другие побочные эффекты анаболических стероидов
Недавно были выявлены другие обширные побочные эффекты допинга анаболическими стероидами, по крайней мере косвенно влияющие в том числе и на репродуктивное здоровье. У некоторых отмечались симптомы психиатрического характера и тяжелые расстройства настроения: гиперактивность, раздражительность, агрессивность, повышенная возбудимость, нарушение концентрации внимания, безрассудное поведение и другие симптомы психотического характера. Также отмечались суицидальные мысли и действия. Такие симптомы проявлялись лишь у некоторых людей, и нет точных данных о том, каково было психическое состояние этих людей до начала употребления анаболических стероидов. Имеются убедительные доказательства отрицательного влияния на сердце: у тех, кто употреблял анаболические стероиды, диагностирована патология сердечной мышцы, с которой связано ослабление сердечной функции. Некоторые патологические изменения в сердце могут быть обратимы, если человек прекратит принимать стероиды. Однако если употребление анаболических стероидов привело к уничтожению клеток сердечной мышцы, то изменения необратимы. Патологические изменения в печени могут привести к летальному исходу или потребовать пересадки печени.
Влияние стероидов на половую систему мужчин
Применение стероидов ведет к высокой физиологической концентрации тестостерона или его производных. Синтез и высвобождение лютеинизирующего гормона и фолликостимулирующего гормона снижаются. Продолжительное применение высоких доз анаболических стероидов ведет к гипогонадотропному гипогонадизму с пониженной концентрацией лютеинизирующего и фолликостимулирующего гормонов, а также тестостерона в плазме.
Продолжительность приема, дозировка и химическая структура стероидов влияют на концентрацию в плазме гонадотропинов. А ее небольшое понижение вызывает понижение выработки спермы и атрофию тестикул. У атлетов, принимающих стероиды, возрастает количество дегенеративных сперматозоидов, что понижает способность к оплодотворению. Для того, чтобы эти функции восстановились, может потребоваться несколько месяцев после прекращения приема препарата. Хорошо изученный побочный эффект стероидов — это развитие груди по женскому типу (гинекомастия).
Это распространенный побочный эффект использования стероидов, и вы всегда можете по его наличию без допинг-контроля определить, кто использует или использовал стероиды. Билл Филлипс утверждает, что минимум девять участников конкурса Мр.Олимпия последних лет подвергались хирургической операции по удалению накапливаемых вокруг сосков жировых тканей. Это происходит из-за увеличения циркуляции женского полового гормона эстрогена в организме. Эстрогены эстрадиол и эстрон формируются у мужчин путем периферической ароматизации из анаболических стероидов. Повышенные уровни наличных эстрогенов стимулируют разрастание тканей грудной железы. Изменения груди, как правило, необратимы. Порой это сопровождается даже секрецией молока!
Hекоторые специалисты связывают повышение уровня эстрогена в организме мужчин, использую щих стероиды, с факторами риска заболевания сердечно-сосудистой системы.
Стероиды могут повлиять на половое влечение. Хотя несколько опытов показали рост полового влечения, учащаются случаи расстройства эрекции. Тут можно усмотреть противоречие, но объяснить его просто. Половое влечение зависит от андрогенов, а эрекция — нет. Из-за увеличения агрессивности вместе с ростом полового влечения принимающий стероид спортсмен может совершить преступление на сексуальной почве.
Перечень препаратов для лечения гинекомастии
При выборе консервативного медикаментозного способа терапии врач назначает один из перечисленных ниже препаратов.
Тамоксифен
Тамоксифен при гинекомастии у мужчин является наиболее эффективным средством и назначается врачом чаще всего. Действие препарата направлено на подавление выработки женских половых гормонов – эстрогенов, которые непосредственно влияют на рост молочных желез.
Тамоксифен также используется при злокачественных новообразованиях грудных желез, онкологии почек, саркомы и меланомы.
Процесс терапии достаточно длителен – эффект от приема Тамоксифена можно заметить только спустя 4 месяца, в случае регулярного приема и соблюдения прочих рекомендаций маммолога. В процессе приема могут проявляться побочные эффекты, о которых необходимо сообщить лечащему доктору.
Дозировка Тамоксифена при гинекомастии у мужчин является стандартной и назначается врачом в соответствии с инструкцией по применению.
Тестостерон
Таблетированный препарат тестостерона способствует росту уровня мужского полового гормона. Используется у мужчин возрастной категории не старше 50 лет, в противном случае его прием не приводит к выздоровлению. Применение таблетированного тестостерона нормализует гормональный фон, поднимает уровень тестостерона, что приводит к уменьшению грудных желез у мужчин.
Андрокур Депо –гормональный препарат для мужчин при гинекомастии
реклама не отображается
Анастрозол
Если мужчина находился на курсе стероидов для наращивания массы тела, необходима отмена данных препаратов. Кроме этого, назначается прием Анастрозола, который помогает предотвратить рост молочных желез у мужчин и привести их в нормальное состояние. Действует препарат путем снижения женских половых гормонов. Кроме этого, данное средство используется как противоопухолевое лекарство. Прием медикамента осуществляется в соответствии с дозировкой, которую назначил врач.
Андрокур Депо
Гормональный препарат для мужчин при гинекомастии. Действует на железы, путем подавления синтеза андрогенов. Также препарат эффективен для лечения злокачественных опухолей простаты и их рецидивов.
Лечение Андрокур Депо проводится по схеме, рекомендованной маммологом. Положительные изменения в области груди можно отметить только спустя 4 и более месяцев.
Провирон
Провирон – лекарственный препарат, который способствует снижению уровня эстрогенов, а также не позволяет тестостерону превратиться в женские половые гормоны, которые привели к развитию гинекомастии. Особенность данного лекарства в том, что регулярный его прием, воздействует на кору надпочечников и блокирует ферменты ароматазы.
Назначается данный препарат при возникновении болевых ощущений в груди и уплотнений, которые сопровождаются зудом и покраснением.
При соблюдении рекомендованной дозы, эффективность препарата проявляется уже через 2 месяца.
Кломид и Достинекс
Кломид способен нормализовать мужское здоровье только при нормальных показателях эстрогенов, так как при пониженном показателе – не является эффективным. Поэтому Кломид прописывается врачом совместно с Гонадотропином.
Достинекс также является достаточно эффективным медикаментом, который назначается исходя из данных полученных в ходе диагностических процедур. Хорошо переносится пациентами.
Бромкамфора
Бромкамфора относится к седативным синтетическим препаратам, который воздействуя на нервную систему, позволяет подавить выработку женских гормонов. Прием Бромкамфоры также оказывает благоприятное воздействие на сердечно-сосудистую системы.
Какие негативные реакции возможны со стороны печени?
Одной из основных проблем со стороны печени при употреблении анаболических стероидов является печеночный холестаз, то есть застой желчи. Кроме того, часть анаболические стероиды являются потенциально гепатотоксичными вследствие своей химической структуры. Так, алкилированные стероиды попадают в кровяное русло в первозданном виде без деактивирования в печени. Предположительно, гепатотоксичность алкилированных анаболических стероидов связана с наличием достаточно большого количества андрогенных рецепторов в печени и, вследствие невозможности дезактивации стероидов, со значительным ростом внутренней андрогенной активности.
По окончании приема положительный эффект анаболических стероидов исчезает либо замещается негативным. Как только спортсмен отказывается от стероидной нагрузки, удержать мышечную массу, которая была набрана, увы, невозможно. Помимо этого, часто прекращение употребления анаболиков сопровождается синдромом отмены
Стероидная улыбка
Того, кто длительное время принимает стероиды, легко узнать… по зубам. Более 70 % культуристов, делающих себе стероидные инъекции, страдают особым заболеванием — спазмами челюстных мышц. По утрам они просыпаются с плотно сжатыми челюстями, причем сжатие настолько сильно, что изменяет положение зубов и нарушает эмаль. По ночам родственников таких культуристов тревожит «скрип» зубов, что тоже является следствием челюстного спазма. Впрочем, это не единственное последствие приема стероидов, связанное с зубами. Медики называют еще по меньшей мере 5 патологических симптомов: Изнашивание связок челюстного прикрепления из-за спазматического сокращения челюстных мышц.
Ослабление работы слюнных желез, приводящее к дефициту слюны (сухость во рту). После удаления зуба чаще возникает нагноение. Удаление связано с осложнениями по причине утолщения и упрочения челюстной кости. Снижена сопротивляемость зубной и ротовой инфекциям.
Обезболивание при лечении зубов нередко дает картину шока из-за реакции обезболивающих средств на измененный состав крови. В заключение следует упомянуть о серьезных последствиях приема анаболических стероидов в комбинации с другими фармакологическими препаратами. С одной стороны, это делается в попытках нейтрализовать их побочные эффекты. Применяются гормон роста, тироидные гормоны, антиэстрогены, антидепрессанты. С другой стороны, люди пытаются поддержать анаболический эффект стероидов путем приема других анаболических гормонов, вроде гормона роста, инсулина, кленбутирола или другой формы анаболических стероидов. Все это проводится без надлежащего медицинского контроля и может привести к серьезным заболеваниям.
Дополнительная информация для пациентов
• Препарат ламотриджин (lamotrigine, lamictal), применяемый для лечения эпилептических приступов и биполярного аффективного расстройства, может вызвать редкую, но очень тяжелую иммунную реакцию организма с чрезмерной активацией иммунной системы, эта реакция называется «гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз» (hemophagocytic lymphohistiocytosis, HLH). Она может
явиться причиной тяжелого тотального воспаления или генерализованного отека и привести к госпитализации
или летальному исходу, особенно если лечение начато с задержкой.
• Эта неконтролируемая, чрезмерная иммунная реакция может привести к повреждению или отказу многих органов и закончиться смертью.
• Развитию ГЛГ может способствовать генетическая патология, включая генные мутации, а также некоторые другие причины, включая инфекции, злокачественные новообразования и аутоиммунные заболевания.
В некоторых случаях гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз может быть вызван применением лекарственных препаратов, например, ламотриджина.
• FDA требует, чтобы новое предупреждение о риске ГЛГ было внесено в любые источники информации, касающиеся приема ламотриджина.
• Если Вы уже принимаете ламотриджин, не прекращайте его прием, предварительно не посоветовавшись с Вашим лечащим врачом. Внезапное прекращение приема препарата может вызвать неконтролируемое учащение или усложнение эпилептической активности или возникновение проблем в области психического здоровья.
• Согласно имеющимся сведениям, симптомы ГЛГ могут развиваться в течение первых 8 — 24 дней после приема первой дозы ламотриджина. Если у Вас появились признаки ГЛГ после начала приема этого препарата, сообщите об этом Вашему лечащему врачу.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у Вас появились симптомы ГЛГ во время приема ламотриджина. Признаки ГЛГ включают:
o Повышение температуры тела, обычно выше 38°С
o Увеличение печени (гепатомегалия); симптомы могут включать боль, дискомфорт или необычную припухлость над областью печени в правой верхней области живота (правом эпигастрии)
o Увеличение лимфатических узлов
o Кожные высыпания
o Пожелтение кожных покровов или склер глаз
o Необъяснимые кровоточивость или кровоизлияния
o Неврологические проблемы, включая эпилептиформные приступы, нарушение походки, ухудшение зрения или другие зрительные симптомы
• Сообщите Вашему лечащему врачу Ваши опасения по поводу ламотриджина.
• Отправьте отчет о наблюдающемся побочном эффекте от приема ламотриджина (ламиктала) в программу MedWatch FDA (ссылка внизу).
Симптомы
Все жалобы, возникающие при критическом снижении уровня тестостерона можно разделить на 4 группы. Все они представлены в таблице ниже.
Психоэмоциональные нарушения | Вегетативные нарушения | Метаболические нарушения | Нарушения мочеполовой системы |
– снижение либидо – утомляемость, слабость -снижение работоспособности – упадок жизненных сил – раздражительность, гнев – утрата инициативы – склонность к депрессиям – ослабление памяти и внимания – чувство страха | – склонность к повышению артериального давления – повышенная потливость – приливы жара – частые пробуждения во сне, бессонница | – ожирение – уменьшение массы и силы мышц – хронические боли в мышцах спины, суставах – синдром уставших ног – снижение темпа роста волос – истончение кожи – остеопороз – сахарный диабет 2 типа – дислипидемия – симптомы подагры | – эректильная дисфункция – частые мочеиспускания – отсутствие утренних эрекций – бесплодие – частые обострения простатита |
Существует специальный «Опросник возрастных симптомов мужчин» (AMS), включающий в себя 17 вопросов, который легко можно найти в Интернете и заполнить. Количество набранных баллов 27 и более может указывать на наличие клинических признаков нехватки тестостерона.
4, 5 – 3,5 нг/мл | Потеря либидо, потеря энергии |
3,5 – 3,0 нг/мл | Ожирение |
3,0 – 2,5 нг/мл | Депрессия, расстройства сна, снижение концентрации, сахарный диабет 2 типа |
2,5 – 0 нг/мл | Эректильная дисфункция, приливы жара |
Последовательность развития симптомов дефицита тестостерона в зависимости от уровня его снижения у мужчин была исследована немецким урологом Zitzmann в 2006 году.
Лечение
Целью лечения является облегчение или исчезновение симптомов гипогонадизма вследствие восстановления уровня тестостерона крови. Оценка эффективности терапии должна проводится как минимум через 3-6 месяцев непрерывного лечения.
В настоящее время используют современные инъекционные или гелевые препараты тестостерона. Подбор дозы проводится индивидуально исходя из контрольных анализов.
В случаях необратимого гипогонадизма проводится длительная, пожизненная терапия, которая зарекомендовала себя высокоэффективной и безопасной.
Терапия любыми препаратами тестостерона абсолютно противопоказана мужчинам, жены которых планируют беременность, так как экзогенный тестостерон может снижать или полностью блокировать сперматогенез.
Убирая симптомы гипогонадизма, у пациентов значительно улучшается качество жизни, увеличивается активность, бодрость, подвижность, снижается вес, появляется жизненная энергия, улучшается настроение. Данную терапию можно смело назвать «элексиром молодости».
Будьте здоровы.
Как анаболические стероиды влияют на мозг?
Анаболические стероиды действуют не так, как другие наркотики; они не оказывают краткосрочного воздействия на мозг. Наиболее важным отличием является то, что стероиды не активируют систему вознаграждения напрямую, они не вызывают быстрого увеличения в мозгу химического дофамина, которого усиливают большинство наркотиков.
Неправильное использование анаболических стероидов может привести к негативным психическим последствиям, таким как:
параноидальная (экстремальная, необоснованная) ревность
крайняя раздражительность и агрессия («бешеная ярость»)
бред – ложные убеждения или идеинарушение суждения
нарушение мышления
мания
