Второе рождение
– Бариатрическая операция – единственный способ похудения для тучных людей?
– Чаще всего к хирургическому лечению ожирения прибегают в тех случаях, когда другие способы не дали положительного результата. Операции, направленные на ограничение количества потребляемой пищи и на уменьшение ее всасывания в кишке, приводят к выраженному и устойчивому снижению веса, а также к компенсации большинства сопутствующих заболеваний, улучшению качества и продолжительности жизни. Многие из оперированных пациентов сравнивают эффект операции со вторым рождением, возвращением из небытия.
– Какие бывают операции, как они проводятся?
– Бариатрическая хирургия направлена на выполнение операций современными малоинвазивными методами, лапароскопически- через прокол, так как это способствует быстрой активизации и ранней реабилитации пациента.
Назову несколько видов бариатрических операций. Это рестрективные, к ним относится установка желудочного баллона, который занимает часть полости желудка и обеспечивает быстрое наступление насыщения.
Бариатрическая хирургия. Фото: МСЧ Нефтяник
Регулируемое бандажирование, при котором бандаж, представляющий собой полость с жидкостью, накладывается и закрепляется вокруг верхней части желудка. Он соединяется с портом под кожей при помощи специальной трубочки, через которую можно вводить в систему жидкость. Чем больше жидкости, тем туже затягивается вокруг желудка бандаж, создавая препятствие для выхода пищи из желудка. Благодаря чему пациент наедается буквально 1-2 кусочками пищи.
Новость по теме
Стало известно о смерти Любови Нурдиновой, самой тяжелой женщины России
Рукавная гастрэктомия (sleeve-резекция) – во время этой операции удаляется большая кривизна желудка и формируется желудок в виде тонкой длинной трубки, вмещающий не больше полстакана пищи.
Более половины всех операций по снижению веса занимают шунтирующие. При шунтировании желудка уменьшается его объем и выключается часть тонкой кишки. В результате пища из желудка попадает в тонкую кишку, не смешиваясь с желчью и ферментами, что сокращает время пищеварения и уменьшает усвоение питательных веществ и калорий.
Оперативное вмешательство при избыточном весе. Фото: МСЧ Нефтяник
Все операции разные по действию, поэтому важен индивидуальный подбор операции, который осуществляется хирургом в соответствии с особенностями организма конкретного пациента.
Настраивайтесь на результат
– Реально ли при весе 200-300 кг стать стройным? Можно вернуться к полноценной жизни после такого похудения и есть ли риск набрать лишнее снова?
– В среднем снижение веса после оперативного вмешательства происходит в течение 1-1,5 лет, это порядка 50-70% от избыточной массы тела. Отмечу, что бариатрическая операция не является волшебным способом похудения, при котором не нужно прилагать собственных усилий. Похудение после нее неизбежно, но нужно будет привыкнуть к некоторым особенностям, например, к новому режиму питания, систематическому приему минеральных, витаминных добавок или к возможному появлению изжоги, которая лечится консервативно.
Бариатрический хирург, к.м.н. Алексей Дмитриев. Фото: МСЧ Нефтяник
Важно настроиться на кардинальные изменения. Операция – необратимое начало перемен
Кто меняет свое отношение к еде, себе и жизни в целом, соблюдает рекомендации врача и не сидит на месте, достаточно быстро теряет лишние килограммы и сохраняет результат на долгие годы.
Статья по теме
Дети в «плюсе». У каждого шестого тюменского школьника – лишний вес
– Есть ли у проблемы ожирения региональные особенности?
– Проблема ожирения – общероссийская, даже общемировая. Ее все чаще называют «чумой 21 века», пандемией. Особенность напрямую зависит от культуры питания в регионах. Данные постоянно обновляются. Могу отметить, что Тюменская область находится в пятерке регионов-лидеров по количеству людей с избыточным весом и ожирением.
– Что вы порекомендуете людям, которые хотят похудеть?
– Не то, что вы едите, а сколько вы едите – определяет тенденцию снижения или набора веса. Мои рекомендации будут основаны на принципах питания бариатрических пациентов, если их строго придерживаться, они точно будут способствовать снижению веса: объем порции – 150-200 мл, разгрузочные дни на жидкой низкокалорийной пище, интервалы между приемами пищи – не менее двух часов, исключение жирного и жареного, больше белка в рационе, вода – свыше 1,5 л в сутки, и, конечно, высокая двигательная активность. Главное, чтобы расход калорий превосходил их потребление. Образ жизни и питание определяют наши привычки. Чтобы их поменять на более полезные и правильные, нужна мощная сила воли и время для формирования. Действуйте, пробуйте, вдохновляйтесь успешными примерами, настраивайтесь на результат!
Без жира и сахара. Можно ли похудеть на диетических продуктах
Подробнее
Кстати, в мире ежегодно от избыточной массы тела и ожирения умирают около 3,4 млн людей. В России – более 50% взрослого населения имеют избыточный вес, порядка 26% страдают ожирением.
БИЛИОПАНКРЕАТИЧЕСКОЕ ШУТИРОВАНИЕ
Это самый сложный метод бариатрии. Он включает уменьшение объема желудка и длины тонкой кишки. В ходе операции двенадцатиперстную кишку разделяют сразу после выхода из желудка. Затем ее конец поднимают и соединяют с выходом вновь созданного желудка.
Когда пациент ест, пища проходит через созданный трубчатый канал желудка и поступает непосредственно в последний сегмент тонкой кишки. Три четверти потребляемой пищи обходит тонкую кишку.
| Преимущества | Недостатки |
|---|---|
| Походит для пациентов с весом 150-200 килограмм. | После этой операции самый высокий риск осложнений. |
| Наиболее эффективный метод для лечения сахарного диабета. | После этой операции самый высокий риск осложнений. |
| После операции возможна более разнообразная диета. | Высокий риск развития дефицита белка, витаминов и минералов. |
| Усваивается меньше пищи и калорий, нормализуется баланс гормонов. | Несоблюдение диеты и рекомендаций врача может привести к серьезным осложнениям. |
14. В КАКИХ КЛИНИКАХ МОЖНО ПРОВЕСТИ БАРИАТРИЧЕСКЮ ОПЕРАЦИЮ?
Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) рекомендует пациентам проходить бариатрические процедуры в клиниках, которые аккредитованы JCI или являются специализированными центрами. С помощью MediGlobus вы можете выбрать подходящую в клинику в 23 странах мира.
Клиника KCM (Польша)
Клиника КСМ – это многопрофильный центр передовой медицины, в котором сильно развито отделение бариатрии. Клиника активно сотрудничает с американским центром Sanford Health, где польские хирурги проходят практику и обучаются новым методам бариатрических операций. В 2018 году GCR признала КСМ “Лучшей в мире клиникой бариатрической хирургии”. Главное преимущество клиники КСМ – это доступность 3Д лапароскопической бариатрии. Небольшие разрезы, визуальная навигация и полный обзор значительно повышают успешность операции.
Центр Metabolik Cerrahi (Турция)
Клиника Metabolik Cerrahi – это специализированный центр, который имеет сертификат Центра передового опыта в области бариатрической и метаболической хирургии. Пациенты могут записаться в клинику для лечения диабета 1 и 2 типа при ожирении. Клиника имеет хорошие показатели контроля гормонов и сахара крови у пациентов после операций.
Госпиталь СунЧонХян (Корея)
Центр получил междурядную аккредитацию JCI и получил признание от Министерства Здравоохранения и Социального Обеспечения Южной Кореи. В СунЧонХян можно провести хирургию ожирения с помощью робота Да Винчи. Клиника известна тем, что очень строго подбирает практикующих докторов. Эта стратегия обеспечивает низкий риск осложнений после операции.
Сеть клиник Лив (Турция)
Это многопрофильный центр который получил сертификаты Joint Commission International (JCI) и TÜV (документ европейского стандарта ISO). В 2016 году госпиталь Лив получил награду Центра высокого качества за достижения в метаболической и бариатрической хирургии. Ежегодно здесь проводят более 500 бариатрических вмешательств. Пациенты довольны результатами операций: за полгода они теряют более половины веса, а через 12 месяцев они худеют на 70%.
Госпиталь св. Здиславы (Чехия)
Главной специализацией чешской клиники св. Здиславы является малоинвазивная бариатрическая хирургия. Здесь доступы безопасные методы бариатрии с применением роботизированных технологий Да Винчи. Пациенты могут пройти в клинике лапароскопическую рукавную гастропластику – процедуру, после которой человека выписывают из больницы через 3 дня с минимальным риском осложнений. В клинике успешно оперировали пациентов с весом до 200 килограмм.
Читать: Где провести бариатрию за рубежом?
Может пациенты просто-напросто опасаются восстановительной операции и последующего набора веса? Поэтому и не сразу приходят?
Вполне возможно, что это так и есть. Но ведь восстановительной операции можно избежать, если регулярно наблюдаться, своевременно сдавать анализы. Если бы все пациенты принимали все необходимые рекомендованные препараты (поливитамины, препараты кальция,железа и витамина Д) в том режиме, который был предписан, то повторных восстановительных операций можно было бы во-многом избежать. Ну а уже если есть какие-то отклонения от нормы — вовремя оповестить своих врачей – бариатров и скорректировать терапию. В запущенных случаях выбора по существу и не остается — восстановительная операция делается по вынужденным показаниям. При этом много времени может занять подготовка к такой операции. И уже точно не пойдет речь о сочетанной пластикокорригирующей операции.
Чем мы можем помочь?
В нашей клинике пациентам с тяжелыми формами ожирения (морбидное ожирение) могут быть предложены как обучающие программы по снижению избыточной массы тела, методы диетотерапии, так и современные эндоскопические и хирургические методы лечения: установка внутрижелудочного баллона, продольная (рукавная) резекция желудка, гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование (БПШ). Хирургические операции применяются в тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно или есть угроза жизни или серьезного ухудшения здоровья пациента. Эти операции различаются по степени риска, сложности, допустимым возможностям, но все они уже хорошо зарекомендовали себя как за рубежом, так и в нашей практике. Благодаря возможностям современной хирургии многие наши пациенты уже избавились от лишнего веса, перешли в принципиально иное качество жизни, получили новые социальные возможности.
Бариатрическая хирургия — это не только хирургическое лечение ожирения, но и высокоэффективный способ лечения сахарного диабета II типа, и наш более, чем 10-летний опыт применения операций при диабете это подтверждает. Сегодня мы можем реально помочь не только тучным пациентам, страдающим сахарным диабетом II типа и нарушениями липидного обмена (гиперхолестеринемией). В нашем арсенале имеются хирургические методы, которые уже вскоре избавят вас от необходимости приема сахароснижающих препаратов и соблюдения строгих диет.
Преимущества ЦЭЛТ
Бариатрическая хирургия в ЦЭЛТ начала развиваться одной из первых в России под руководством доктора медицинских наук, профессора Юрия Ивановича Яшкова. С 1999 года, с момента основания Общества бариатрических хирургов , Юрий Иванович является Президентом Общества, а в период с 2012 по 2014 г. Ю.И. Яшков возглавлял Европейское отделение Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений. Одним из первых хирургов в нашей стране, с 1991 года начал выполнять вертикальную гастропластику, с 1999 г — билиопанкреатическое шунтирование, с 2001 г — гастрошунтирование.
Важно отметить, что мы не бросаем наших пациентов после операции — остаемся в контакте и продолжаем наблюдение в течение многих лет. В 2011 году ЦЭЛТ был аттестован Европейским Аккредитационным комитетом IFSO (Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений) как Европейский Центр высшего качества (Excellence Centre) в области бариатрической и метаболической хирургии
Этого высокого звания мы были удостоены в числе первых 10 клиник в Европе. Сертификат выдается только за самые высокие результаты лечения пациентов с ожирением. В 2017 году эта аттестация была подтверждена и продлена. Не только в Москве, но и во всей России ЦЭЛТ на сегодняшний день является единственной клиникой, имеющей подобную аттестацию в метаболической хирургии
В 2011 году ЦЭЛТ был аттестован Европейским Аккредитационным комитетом IFSO (Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений) как Европейский Центр высшего качества (Excellence Centre) в области бариатрической и метаболической хирургии. Этого высокого звания мы были удостоены в числе первых 10 клиник в Европе. Сертификат выдается только за самые высокие результаты лечения пациентов с ожирением. В 2017 году эта аттестация была подтверждена и продлена. Не только в Москве, но и во всей России ЦЭЛТ на сегодняшний день является единственной клиникой, имеющей подобную аттестацию в метаболической хирургии.
После резекции желудка: диета и физические нагрузки
Как долго длится восстановление после операции? Какие ограничения в еде и физических нагрузках ждут пациента?
Алексей Белобородов: В первые два дня после рукавной гастропластики можно употреблять только жидкости. Прием пищи (сначала в жидком виде) разрешается на третьи сутки, а на 9-10-й день можно есть и твердую пищу. Вообще в первые 2-3 месяца после операции еда должна быть в основном пюреобразной, протертой. Мучное на этот период придется полностью исключить. Лучше добавить в рацион кисломолочные продукты, овощи и фрукты, богатые клетчаткой, витаминами. Питаться нужно часто (5-6 раз в день) и маленькими порциями (не больше 120-150 мл). Постепенно у пациента сформируются новые пищевые навыки – есть меньше станет для него нормой.
Теперь – о физических нагрузках. Здесь ограничения касаются в основном только раннего послеоперационного периода: в первые сутки после операции – постельный режим, затем нагрузки под наблюдением медперсонала понемногу увеличиваются. А через две недели человек может выйти на работу, если его деятельность не сопряжена с тяжёлой физической нагрузкой – от этого придется воздержаться в течение двух месяцев. Но потом физическая активность обязательна: нагрузки на организм в виде ходьбы (не менее трех километров в день), плавания, езды на велосипеде или аэробики помогут легче преодолеть трудности восстановительного периода и быстрее вернуться к полноценному образу жизни. Пока идет реабилитация (около года), пациенту нужно будет наблюдаться у врача.
Как часто Вы выполняете повторные операции в Вашей практике?
В нашей повседневной практике примерно каждая третья- четвертая операция – повторная. Мы оперируем повторно пациентов, ранее оперированных как у нас, так и в других лечебных учреждениях. Возможность выполнения повторных бариатрических операций во-многом определяет экспертный уровень клиники и является обязательным условием для Европейского центра высокого качества, которым ЦЭЛТ является с 2011 года. Вероятность и частота повторных операций во-многом зависит от того, какая операция была сделана на первом этапе, хотя определенный процент повторных операций имеет место при любой операции метаболической направленности.
Можно подробнее остановиться на каждой из современных операций: когда, кому и что именно нужно делать, если первая операция не сработала в достаточной мере?
Начнем с самой простой, на первый взгляд, бариатрической операции – бандажирования желудка; вероятность выполнения повторной операции при этом типе вмешательства значительно выше в отдаленные сроки, причем такая необходимость может возникнуть в любой срок после бандажирования. Почему?
Во-первых, частые рецидивы ожирения после бандажирования связаны с недостаточной дисциплиной самих пациентов — ведь для того, чтобы эта операция хорошо работала, пациент должен систематически обращаться в клинику для процедур регулировки бандажа. Далеко не все это делают регулярно.
Вторая группа причин – техногенного характера. Как и любая техника, система бандажа рано или поздно может выйти из строя: могут произойти какие-то поломки, которые потребуют восстановления, «ремонта» или замены бандажа.
Третья причина – плохая переносимость пациентом тех ограничений в еде, которые «навязывает» ему желудочный бандаж.
Во-многом, высокий процент повторных операций после бандажирования, а это примерно 50-60% в течение 10 лет, привел к тому, что количество операций бандажирования желудка в мире сократилось до 3-4% в структуре всех операций, по сравнению с 40-42 % на пике популярности бандажирования.
Некоторые пациенты ошибочно считают, что, сделав на первый взгляд простую операцию, со временем, если что-то не так, можно попросту удалить бандаж. Все дело в том, что простое удаление бандажа практически со 100% вероятностью сопровождается активным набором веса, поэтому, если операция бандажирования не обеспечивает адекватной потери веса и сопровождается какими-то нежелательными побочными эффектами или осложнениями – бандаж нужно не просто удалять, а переделывать в другой вид операций (продольную резекцию желудка, гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование или другие варианты операций).
Не раз бывали ситуации, когда манипуляции с бандажом и даже его удаление приходилось выполнять в экстренном порядке в случае непроходимости на уровне бандажа при так называемом слиппадж-синдроме или в случае пролежня бандажа в просвет желудка.
Теперь рассмотрим самую популярную на сегодняшний день операцию – продольную (рукавную) резекцию желудка (ПРЖ). Надо сказать, что всех пациентов, идущих на эту операцию, мы обязательно предупреждаем о возможности повторной операции в последующем. Первые 2-3 года эта операция у подавляющего большинства пациентов обеспечивает достаточно хорошую потерю веса, но возможность рецидива ожирения после 2-3 лет, а особенно после 5 лет у пациентов, перенесших ПРЖ, вполне вероятна. Почему это происходит? Во-первых – за счет эластичности стенок увеличивается объем уменьшенного желудка (рукава), и у пациентов появляется возможность более комфортного питания и, как правило, люди этим пользуются. Вторая группа причин сводится к тому, что пациенты в условиях количественного ограничения в еде начинают употреблять более калорийную жидкую пищу: сладкие напитки, шоколад, мороженое, сгущённое молоко, алкоголь и др. , т.е. происходит поведенческая адаптация пациента к новой ситуации. Ну и в-третьих- повторная операция может потребоваться при наличии побочных явлений, например, при рефлюкс – эзофагите (изжоге), наблюдающемся у примерно у каждого пятого пациента, перенесшего ПРЖ. Если консервативная терапия (прием лекарственных препаратов – ингибиторов протонной помпы, антацидов) не эффективна, то приходится ставить вопрос о конверсии (переделке) этой операции в другую разновидность.
Многих пациентов пугает словосочетание “резекция желудка”. Насколько обоснованны эти опасения?
Продольная резекция желудка – это совсем не та резекция, которая выполняется при онкологических заболеваниях или язвенной болезни. При ПРЖ удаляется боковая часть желудка, при этом важные физиологические клапаны желудка (кардиальный сфинктер и привратник) сохраняются, и, таким образом, желудок после ПРЖ остается физиологически вполне функциональным. Из объемного мешка желудок превращается в узкую трубку, где пища долго не задерживается и довольно быстро уходит в кишечный тракт. Секреторная активность желудка, при этом, конечно, уменьшается, но это тоже играет на руку задаче снижения веса.
КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ?
Процедура проходит под местным наркозом и длится от 1-3 часов. Самая длительная манипуляция — это шунтирование, самая короткая — бандажирование.
По данным ВОЗ бариатрия имеет один из самых высоких показателей безопасности. 99,7% таких операций проходят успешно.
Большинство клиник используют малоинвазивные методы хирургии: лапароскоп или роботизированные техники. Лапароскопическая операция требует несколько проколов размером 2-3 см в брюшной полости. Это помогает избежать больших разрезов и кровопотери. В результате пациент восстанавливается быстрее, а послеоперационные шрамы остаются малозаметными.
Бариатрия с помощью робота да Винчи считается передовым методом хирургии ожирения. Операцию выполняет хирург, который дистанционно управляет роботом. С помощью этой установки можно делать тонкие и точные разрезы. Использование робота Да Винчи снижает риск кровотечения и инфицирования после операции.
Некоторые пациенты интересуются, не является ли ПРЖ аналогом ранее применявшейся вертикальной гастропластики (ВГП) или других модификаций гастропластики.
Действительно, вертикальная гастропластика, популярная в 1990-х годах, постепенно уходит в прошлое в первую очередь из – за нестабильности ее отдаленных результатов. Еще раньше стали историей различные модификации горизонтальной гастропластики, нерегулируемое бандажирование желудка
Однако проводить аналогию здесь надо с осторожностью. Во – первых, при ПРЖ, в отличие от ВГП, удаляется та часть желудка, где вырабатывается гормон голода – грелин, и поэтому у пациентов нет той неуемной потребности в еде
ПРЖ в полном смысле не является чисто рестриктивной операцией, поскольку выход из малой части желудка остается вполне физиологичным, не суженным. При ПРЖ желудок перестает выполнять роль накопителя еды, а скорее выполняет транзитную функцию. Кишечный этап пищеварения после ПРЖ происходит в физиологически нормальном режиме. Процесс поступления пищи в кишечник ускоряется, что также способствует достижению раннего насыщения. Таким образом, есть вероятность того, что ПРЖ будет иметь преимущества перед ВГП и другими способами гастропластики.
В ЦЭЛТе с 2003 г выполняются наиболее эффективные операции при ожирении — различные модификации билиопанкреатического шунтирования. Возможно ли после таких, казалось бы самых эффективных операций, повторные операции?
Наш опыт билиопанкреатического шунтирования уже насчитывает более 15 лет., а опыт применения БПШ в модификации SADI-S – c 2014 года. Этот опыт является одним из наиболее значительных в мире. Как и после любой другой бариатрической операции, вероятность повторного хирургического вмешательства после билиопанкреатического шунтирования не исключена. Здесь опять же две группы причин: первая связана с недостаточным снижением веса или частичным возвратом веса спустя несколько лет после первичной операции. Это бывает нечасто, по крайней мере, реже, чем после других видов операций. Другая группа причин связана с необходимостью устранения тех или иных нежелательных побочных явлений либо метаболических нарушений, когда требуется удлинить тонкую кишку для улучшения условий всасывания компонентов пищи. Такая необходимость может возникать при выраженной диарее, белковой недостаточности, нарушениях кальциевого обмена. Все эти ситуации вполне обратимы, если вопрос о восстановительной операции поставлен своевременно.
Частота повторных операций за более, чем 15-летний период выполнения БПШ в нашей клинике, находится на уровне 6-7 % как в том, так и в другом случае, т.е. с такой равновеликой частотой приходилось делать повторные операции, направленные на улучшение результата и для устранения побочных явлений первичной операции. Это не так уж и много, если сравнивать, например с частотой повторных операций после бандажирования желудка за сопоставимый период времени (50-60%).
РУКАВНАЯ РЕЗЕКЦИЯ (ГАСТРОПЛАСТИКА) ИЛИ ОПЕРАЦИЯ СЛИВ
В результате процедуры удаляется 70% -80% желудка. Из оставшихся тканей хирурги образовывают “рукав” диаметром 1 см. Это помогает пациентам насытиться меньшим количеством пищи.
Операцию проводят малоинвазивным способом. Через небольшие разрезы в брюшной полости врач проводит лапароскоп. С его помощью он проводит манипуляции с органом, а затем зашивает надрезы. В ведущих зарубежных клиниках доступна 3D лапароскопия, когда у врача есть полный обзор внутренностей пациента.
Безопасными вмешательствами считаются операции с помощью роботизированных установок Da Vinci.
| Преимущества | Недостатки |
|---|---|
| Быстрое восстановление: пациент находится в стационаре 1-1,5 дня. | После операции развивается недостаток витаминов и минералов. |
| Менее травматичная операция в сравнении с шунтированием. | Требуется придерживаться строгой диеты. |
| Не требует установки посторонних предметов, а также обхода или перенаправления потока пищи. | Возможны осложнения после хирургии. |
| Способствует подавлению чувства голода и контроля сахара в крови. | Невозможно провести операцию повторно. |
Бариатрические операции в Красноярске
В России «рукавную» резекцию желудка проводят лишь в десятке клиник, в их числе – Дорожная клиническая больница (Красноярск). Каким требованиям должно соответствовать медучреждение, чтобы проводить бариатрические операции? Как попасть на прием к бариатрическому хирургу?
Алексей Белобородов: Дорожная клиническая больница оснащена современным высокотехнологичным оборудованием для выполнения всего спектра бариатрических операций. Операции успешно проводятся на базе Центра реконструктивной и восстановительной хирургии больницы с 2012 года. Перед этим наши специалисты прошли обучение и стажировки в лучших эндоскопических клиниках России. Также мы регулярно участвуем в конференциях, семинарах и мастер-классах, посвященных актуальным вопросам бариатрической хирургии, последний из которых состоялся в марте этого года в Дорожной больнице.
Своим пациентам мы обеспечиваем полное медицинское сопровождение на всех этапах лечения: начиная от подготовки к операции и проведения комплексного обследования с консультацией специалистов, и заканчивая пристальным ведением в послеоперационном периоде с подбором диеты и составлением индивидуальной реабилитационной программы. Всем пациентам обеспечиваем высокое качество оказания медицинской помощи в комфортных условиях и индивидуальный подход.
Записаться на бесплатную консультацию бариатрического хирурга можно по многоканальному телефону 8 (391) 205-10-55.
Автор Анастасия Леменкова
Можно ли рассматривать ПРЖ как альтернативу, например бандажированию желудка?
Да, вполне. В отличие от бандажирования желудка, после ПРЖ в организме не остается инородного материала (силикона). При ПРЖ снижение веса начинается сразу после операции, завершается раньше, чем после бандажирования и не зависит от дополнительных манипуляций с регулируемой системой, а фактически определяется новой анатомией желудка. При бандажировании желудка результат лечения наступает не сразу, а лишь по мере наполнения системы, и в дальнейшем будет зависеть от того, как функционирует система бандажа. Со временем желудочный бандаж, как и любая техника, может выйти из строя, потребовать устранения неисправности, а то и вовсе замены. При ПРЖ это невозможно, т.к. никаких имплантатов здесь не используется. Хотя, надо признаться, что операция ПРЖ технически сложнее и несколько более рискованнее, чем бандажирование желудка. Операцию можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопически. Сроки пребывания в стационаре на 1-2 дня больше, чем при бандажировании.
Вычислить по ИМТ
Елена Доровикова, «АиФ-Тюмень»: Что становится причиной веса в сотни килограммов?
Алексей Дмитриев: В этом случае играют роль многие факторы, в том числе генетическая предрасположенность, индивидуальные особенности обмена веществ, неправильно сформированные привычки питания, малоподвижный образ жизни. Но, какими бы ни были предрасполагающие факторы, ожирение развивается только тогда, когда поступление питательных веществ в организм превышает его потребности с учетом энергозатрат. То есть накопление избыточного жира происходит исключительно через продукты питания.
– Можно ли похудеть самостоятельно при большом весе?
– Избавление от избыточной массы тела должно предусматривать радикальные перемены в образе жизни: сокращение потребления пищи и увеличение расхода энергии за счет физической активности. В силу этих особенностей лечение ожирения не может сводиться к краткосрочным мерам. Для людей с тяжелыми формами заболевания это просто невыполнимо, ведь любое движение дается им с большим трудом. В таких ситуациях достичь результата можно только с применением хирургических методов – путем изменения анатомии пищеварительного тракта.
«Килограммы растают на глазах!» ТОП-5 правил для худеющих
Подробнее
– Избыточный вес и ожирение – это не одно и то же? В чем отличие?
– Отличить избыточный вес от ожирения можно с помощью индекса массы тела. Это величина, позволяющая оценить степень соответствия массы и роста человека. Формула для расчета ИМТ элементарная: вес в килограммах разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат. Если ваш показатель равен 18,5-25 – необходимо просто поддерживать нормальный вес с помощью спорта и умеренного питания. Если же цифра превышает 25 и доходит до 30-ти – у вас избыточная масса тела, другими словами – предожирение. От 30 до 35 – ожирение первой степени, до 40 – второй. Число, превышающее 40 – ожирение третьей степени, морбидное, и это само по себе прямое показание к хирургическому лечению. Показатель за 50 говорит о сверхожирении, с которым можно справиться так же – только с помощью врачей
Отмечу, что при вычислении ИМТ важно знать, что эти числа не достоверны для детей с незакончившимся периодом роста, для лиц старше 65-ти лет, спортсменов и беременных женщин.
Статья по теме
Жирок завязался. Кому худеть сложнее – мужчинам или женщинам?
– Среди тучных людей больше мужчин или женщин? Если ожирение – в основном женская проблема, то играют ли роль гормоны?
– Соотношение мужчин и женщин, страдающих ожирением, примерно равное. Однако женщины обращаются за помощью чаще, так как имеют большую комплаэнтность (желание и способность к изменениям в образе жизни) и более трепетно относятся к своему внешнему виду. Мужчины же, если и обращаются, то, как правило, с ожирением с пометкой «супер» – при ИМТ 50 и выше. Гормональные нарушения, конечно, могут запустить определенные механизмы обмена веществ, повышающие аппетит, но ожирение наступает только при систематическом превышении потребляемой энергии над расходуемой.
– Известно, что лишний вес, даже в 10-20 кг, сказывается на здоровье человека – страдают сосуды, суставы, сердце. Но что происходит с организмом при лишних 80-150 кг?
– На фоне избыточного веса у человека развиваются артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа, заболевания суставов, позвоночника, сердечно-сосудистой системы, синдром апноэ во сне, патологии вен нижних конечностей, бронхиальная астма и другие сопутствующие недуги. При суперожирении все эти патологии находятся в стадии декомпенсации, организм работает на пределе. Снижая вес, мы приводим их в стадию ремиссии.
Как лишний вес влияет на сердце?
Подробнее
О противопоказаниях
Материалы по теме
«Ожирение — уже тенденция»: красноярским родителям напомнили о правильном питании детей
Это наличие сопутствующих заболеваний, которые требуют подготовки. Мы как хирурги можем оперировать пациентов и по 150, и по 200 килограммов, но насколько организм к этому готов? К сожалению, мы видим пациентов, которым приходится отказывать в операции, у них настолько запущенное ожирение, настолько выраженные и запущенные проблемы со здоровьем, что этих пациентов уже невозможно прооперировать, они просто умрут. «Один этаж человек поднялся — и уже задыхается, весь синий, дышать не может»
Некоторых мы успеваем подготовить. Иногда приходят пациенты, у которых на втором этаже — одышка; один этаж человек поднялся в отделение — и уже задыхается, весь синий, дышать не может. Если дать ему наркоз, то всё это плохо закончится. Поэтому такие пациенты требуют длительной подготовки. Я всегда говорю пациентам, которые говорят «я еще подумаю», что нужно понимать — набранный вами килограмм после нашей беседы — это создание дополнительных рисков в операции.
Материалы по теме
«Милое личико, но ты бариатричка». История красноярки, похудевшей после операции на 100 килограмм
Страхи, новые привычки и товарищи по несчастью
Определенная часть наших пациентов боится сложностей. Нужно всегда взвешивать риски. Можно бояться всю жизнь операции. Я спрашиваю пациентов: «Если вы боитесь операции, почему вы не боитесь ряда заболеваний, которые у вас есть сейчас, у вас диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца, почему вы не боитесь этих заболеваний?». Если риски повышенной массы тела превышают риски операции, её нужно делать.
Осложнения после операции бандажирования желудка
Ранние осложнения после операции бандажирования желудка проявляются у 2- 5% пациентов (кровотечение, перфорация пищевого тракта, инфекция, воспаление легких) К счастью, большинство осложнений легкие. Ранняя смертность в результате операции лапароскопического бандажирования желудка 0.1%. Поздние осложнения, причиной которых является мигрирование желудочного бандажа, перелом или перетяжка маленкого желудочка проявляется у 4-11% пациентов. Симптомами этих осложнений как правило являются сильная боль в животе, изжога, рвота, увеличение массы тела, инфицирование порта. Обычно лечение этих осложнений возможно только при помощи новой операции. В случае недостаточного падения веса или увеличения веса, 15-20% бандажированных пациентов склоняются в пользу новой бариатрической операции, таким образом их оперируют заново. После бандажирования желудка могут образоватся желчные камни, висящие складки кожи, запор или диарея, изжога. Изжога Возникший послеоперационный рефлюкс можно облегчить с помощью хирурга. Причиной рефлюкса может быть очень высоко установленный бандаж или тот факт, что недостаточно изменено привычное питание. Проблемы связанные с портом После операции вокруг места введения порта может возникнуть синее пятно, это синяк, который обычно пропадает в течении одной или двух недель. В случае если Вы заметите, что в районе порта появилась опухоль, немедленно свяжитесь со своим хирургом
